Demande de rendez-vous

Télécharger le bon d'examen au format pdf interactif et nous l'envoyer en un clic.

(Selon le navigateur utilisé, vous devrez enregister le fichier sur votre ordinateur et nous l'envoyer en fichier joint depuis votre email).

Cette demande de rendez-vous peut être effectuée par le médecin prescripteur ou par le patient.

Si vous effectuez cette demande en tant que patient, vous devez être en possession de la demande rédigée par votre médecin.

Vous serez contacté par téléphone dans les 24 heures pour vous confirmer la date et l'heure de votre rendez-vous.
Le rendez-vous n'est confirmé qu'après rappel par téléphone de notre secrétariat

Vous êtes :  *
Date désirée:  *
RadDatePicker
RadDatePicker
Open the calendar popup.
Heure désirée:
Institut:  *
Nom:  *
Prénom:  *
e-mail:  *
 
Date de naissance:  *
Téléphone:  *
Motif de traitement:
Examen demandé:  *
Région(s) du corps / Geste(s) à réaliser:  *
Renseignements cliniques / Questions au radiologue  *
Questionnaire de sécurité (si laissé vide, sera considéré comme normal)
Médecin envoyeur
Cabinet:
 
   
 
e-mail:
 
Merci de téléphoner:
Téléphone:
Fax:
Copie des résultats à:
 
Les champs marqués d'une * sont obligatoires

Prestations

Enfant - Adulte

  • IRM

  • CT-Scanner low dose

  • Densitométrie osseuse DEXA

  • Radiologie numérique

  • Imagerie interventionnelle et traitement de la douleur

  • Echographie - Doppler - Elastographie

  • Sénologie

  • Mammographie MicroDose®

  • Centre agréé pour le dépistage du cancer du sein

Préparation aux examens

  • Tout état ou suspicion de grossesse doit être signalé lors de la prise de rendez-vous ou, au plus tard, avant le début de l'examen.

  • Vos médicaments usuels peuvent être pris normalement.

  • Contre-indications absolues à l'IRM: patients porteurs d'un pacemaker ou autre implant électronique, de certains clips intracrâniens, de neurostimulateurs ou d'implants cochléaires.

×